Hjärtsvikt hypotoni

Anamnes

• Psykosocial status

• Hereditet?

• Kardiovaskulära riskfaktorer?

• Rökning?

• Tidigare hjärtsjukdom?

• Orkeslöshet?

• Andfådd i vila eller minsta ansträngning?

• Viktuppgång vätskeansamling?

• NYHA funktionsklass?

• INTERMACS profil?

Status

Typiska kliniska fynd inkluderar:

• Tredje hjärtton (S3 talar för HFrEF)

• Fjärde hjärtton (S4 är relaterad till förmakskontraktion, HFpEF)

• Systoliskt blåsljud (mitralisinsufficiens vid kammardilatation)

• Halsvenstas (högersidig hjärtsvikt)

• Hypotoni och takykardi (låg minutvolym)

• Rassel vid lungauskultation och basal dämpning (lungstas)

• Ödem (symmetriska, dekliva och av pittingkaraktär)

• Ömmande leverförstoring (högersidig hjärtsvikt)

• Kalla extremiteter och cyanos (hypoperfusion med ökad syreextraktion i vävnaderna)

Laboratorieundersökningar

Viktiga laboratorieundersökningar inkluderar:

• NT-proBNP (hjärtsviktsgrad)

• Hb, järnstatus (anemi/järnbrist)

• LPK, CRP (pågående infektion/inflammation)

• Kreatinin (njursvikt, kardiorenalt syndrom)

• Na, K (elektrolytrubbningar)

• Leverstatus (högersidig hjärtsvikt)

• Glukos (metabol rubbning)

• TSH, fritt T4 (hyper- eller hypotyreoidism)

• Vad är lågt diastoliskt blodtryck?

  Ditt blodtryck är kraften inuti dina blodkärl när ditt hjärta slår och slappnar av. Denna kraft mäts i millimeter kvicksilver (mm Hg) och representeras som två tal.

  Det övre talet, som kallas ditt systoliska tryck, mäts när ditt hjärta slår. Det lägre talet, som kallas ditt diastoliska tryck, mäts när ditt hjärta slappnar av mellan slag.

  Högt blodtryck kan öka risken för hjärtsjukdom eller stroke, men lågt blodtryck kan också vara ett problem.

  Den medicinska termen för lågt blodtryck är hypotoni. Om du har hypotoni är ditt systoliska tryckmått under 90 mm Hg och ditt diastoliska tal är under 60 mm Hg. Läkare har börjat ta upp farhågor specifikt om diastoliskt blodtryck under

  Vissa människor kan ha lågt diastoliskt tryck även när deras systoliska tryck är typiskt. Detta tillstånd kallas isolerad diastolisk hypotoni. Lågt diastoliskt blodtryck kan vara särskilt farligt för ditt hjärta.

  Till skillnad från resten av din kropp, som tar emot blod när ditt hjärta pumpar, får ditt hjärtas muskler blod när ditt hjärta slappnar av.

  Om ditt diastoliska blodtryck är för lågt får dina hjärtmuskler inte tillräckligt med syresatt blod. Detta kan l

  Försök göra en värdering av vad som orsakat eller förvärrat hjärtsvikten. Behandling mot den bakomliggande orsaken är mycket viktig. Vid klaffel skall t ex operativ åtgärd övervägas. Vid förmaksflimmer skall elkonvertering övervägas. Annan samsjuklighet som kan påverka hjärtsvikten måste behandlas så väl som möjligt (t ex diabetes, KOL).

  Behandling mot grundsjukdomen kombineras med hjärtsviktsbehandling enligt nedan. Insättande av sviktläkemedel görs bäst med assistans av en hjärtsviktsmottagning som medger täta återbesök inledningsvis. Ett flödesschema som kan vara vägledande vid behandling av patienter med hjärtsvikt och nedsatt systolisk funktion visas i figur 2. Denna anvisning har publicerats av Nätverket för Sveriges läkemedlskommittéer (LOK) och utgår från ESC senaste guidelines.

  En nyhet i senaste versionen av guidelines är att det nu, förutom diuretika, anges fyra preparatgrupper som förstahandsbehandling.

  1. SGLT2-hämmare

  2. Betablockerare

  3. ACE-hämmare/ARNI

  4. MRA

  Man menar att det finns starkt belägg för att så snart som möjligt få in alla fyra grupperna, och att flera preparat i låg dos är viktigare än att titrera upp enstaka preparat till full dos. Därför bör

  Behandlingen av patienter med svår hjärtsvikt kan förbättras

  Avancerad hjärtsvikt (Fakta 1) [1, 2] är associerad med hög dödlighet, frekventa sjukhusinläggningar, sänkt njurfunktion, diuretikaresistens, kakexi, hyponatr­e­mi, hypotoni, anemi och svårigheter att tolerera sedvanlig sviktmedicinering. Hjärtsvikt är ännu i dag ett eftersatt tillstånd med underbehandling med såväl läkemedel och elektriska apparater (devices) som mekaniska hjärtpumpar [3]; behandling som kan reducera morbiditet och mortalitet, lindra symtom och förbättra patientens livskvalitet [4]. 

  Hjärtsviktspatienter som sköts via sviktmottag­ningar har bättre prognos [5, 6]. Alla patienter med nydebuterad hjärtsvikt bör utredas av kardiolog för att ta reda på etiologin och behandlingsbara orsaker som vitier, ischemi och arytmi. När patienten är i stabilt skick kan andra vårdgivare ta över ansvaret. Patienten bör återremitteras för nya justeringar vid försämring. Utredning avseende hjärttransplantation och mekanisk hjärtpump görs på högspecialiserade hjärtsviktscentrum. 

  Det är viktigt att patienter med svår hjärtsvikt inte remitteras för sent, eftersom de snabbt kan bli för sjuka för avancerade åtgär

  .